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腹腔鏡手術(shù)器械清洗消毒與保養(yǎng) (2018-3-6)
本手冊適用于GIMMI GmbH的Alphascope系列窺鏡和內(nèi)窺鏡。
可用于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)窺鏡在表面部位注
有“AUTOCLAVABLE”字樣。
內(nèi)窺鏡以未經(jīng)滅菌、可重復(fù)使用的形式銷售。
GIMMI GmbH內(nèi)窺鏡的使用有特殊要求。因此，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗和決定選用最適合病人的使用方法。本手冊并不作為內(nèi)窺鏡檢查或手
術(shù)的參考資料，也不能取代有關(guān)的培訓(xùn)教材。 1.裝配
下圖是窺鏡的裝配步驟。將適當(dāng)?shù)倪B接器裝配在窺鏡的纖維導(dǎo)光柱和鏡子的光導(dǎo)端子上。光柱的螺紋涂有潤滑劑，應(yīng)去除過多的潤滑劑，保證光學(xué)纖維表面不應(yīng)留有異物。 光柱連接器的裝配
連接器能用于適配大部分光導(dǎo)纖維。只需簡單地在窺鏡的導(dǎo)光柱上與窺鏡連接或卸下。
裝配所需要的備件，比如套管和管鞘，可用于鎖定。鎖定：只需簡單地往下推并順時針旋轉(zhuǎn)。 2.清潔
內(nèi)窺鏡有三個光學(xué)表面必須進(jìn)行清潔并需日常檢查以確保最大的光傳導(dǎo)和得到高質(zhì)量的圖像。
應(yīng)該用溫水和中性肥皂進(jìn)行清潔。如果污物仍無法清除，可使用甲基乙醇和丙酮（1 ：1）的混合物。清潔時請用細(xì)潔的布或擦鏡紙。然后用軟布擦干。通過反射光檢查所有光學(xué)表面就可以檢查出降低圖像質(zhì)量的任何異物或劃痕。
注意：當(dāng)使用高亮度燈泡時，如果清潔后的纖維束表面仍留有異物，可能會燃燒或使表面變色。
警告：從纖維傳導(dǎo)至窺鏡遠(yuǎn)端的高能量輻射光的發(fā)射會導(dǎo)致離窺鏡頭部8mm內(nèi)產(chǎn)生超過41℃的溫度。不要將窺鏡的頭部直接接觸病人的皮膚或易燃物品，否則會引起灼傷或燃燒。當(dāng)操作離物體很近時，則因采用低能量的光源。
注意：為避免在手術(shù)過程中圖像“發(fā)霧”，窺鏡的后面部分在連接攝像機或連接器之前必須徹底清除水份。
壓力蒸汽的高溫和高亮度的燈泡在光學(xué)表面會產(chǎn)生殘留物引起表面變色、燃燒、變硬。
內(nèi)窺鏡的鎖定應(yīng)確保無殘留異物，以保證各部件連接牢固。用軟鬃毛刷和熱肥皂水清潔這些部件。 2.1 在三個光學(xué)表面清除積物
由于不充分清潔或蒸汽中的異物在壓力蒸汽滅菌過程中會在三個學(xué)光表面產(chǎn)生沉積物。
留在光學(xué)表面的任何異物會降低內(nèi)窺鏡的光學(xué)性能并導(dǎo)致圖像模糊。這些沉積物能用附在包裝盒內(nèi)的生物相溶性拋光膏容易地清除。清除沉積物時，將拋光膏敷于清潔的棉花拭子，將棉花拭子輕輕壓在光學(xué)表面清洗并以圓周狀擦洗光學(xué)窗。用自來水沖洗光學(xué)表面以除去殘留的拋光膏并按照第2章的要求清洗表面。
注意：使用拋光膏并非作為日常清潔步驟，而只有當(dāng)內(nèi)窺視野出現(xiàn)模糊情況時才使用拋光膏。
3.化學(xué)消毒和滅菌過程
GIMMI的Alphascope可浸泡，浸泡滅菌的過程和方法由不同的化學(xué)品制造商提供。GIMMI的Alphascope可適用于滅菌過程。內(nèi)窺鏡浸泡后應(yīng)用無菌水淋洗并用無菌布擦干。 4.滅菌
重要提示：滅菌前應(yīng)確保窺鏡充分潔凈。
內(nèi)窺鏡的滅菌或消毒應(yīng)放在容器內(nèi)適當(dāng)?shù)奈恢茫J利器具不能對內(nèi)窺施力和緊壓，這會造成窺鏡內(nèi)靈敏的光學(xué)部件損壞。 4.1 氣體滅菌：
按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的氣體滅菌步驟。將窺鏡分開放在經(jīng)檢驗可用于通常氣體滅菌的容器內(nèi)（比如打過排孔的金屬托盤）置于紗布或稀疏狀棉布折疊層內(nèi)并使其擺放穩(wěn)定，避免移動。
以10 ：90環(huán)氧乙烷/Oxyfume2002按照以下有效的周期進(jìn)行滅菌：
預(yù)處理參數(shù)
溫度： 55±2℃（131±5°F）
相對濕度： ≥35%
真空度： 21±1英吋汞柱
預(yù)處理時間： 1小時 滅菌參數(shù)
環(huán)氧乙烷載體：Oxyfume 2002
溫度： 55±2℃（131±5°F）
相對濕度： ≥35%
壓力（磅/吋2，起始）：19±1磅/吋2
環(huán)氧乙烷濃度：736mg/L
氣體暴露時間（全周期）：11小時，54℃時
薰蒸：11小時，54℃時（129°F），至少
4.2 壓力蒸汽滅菌
注意：除非在窺鏡鏡體上刻有“AOTOCLAVEABLE”字樣，否則不能用壓力蒸汽滅菌，且會永久性損壞光學(xué)部件。
在壓力蒸汽滅菌之前，內(nèi)窺鏡必須仔細(xì)清潔，因為異物會妨礙滅菌效果并在外表面形成硬皮難以去除（參見第2節(jié)）。
壓力蒸汽滅菌前對內(nèi)窺鏡不適當(dāng)?shù)厍鍧崟档凸鈱W(xué)性能并影響使用壽命。
把潔凈的內(nèi)窺鏡放在合適的滅菌托盤上，合適的托盤能使內(nèi)窺鏡穩(wěn)定而輕柔地固定其中。內(nèi)窺鏡不允許密切接觸金屬托盤，這樣熱量會直接從金屬托盤傳導(dǎo)向內(nèi)窺鏡并引起損壞。 4.2.1 高溫蒸汽滅菌
按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的高溫蒸汽法滅菌（用雙層薄棉布包裹），132℃-135℃（270°F -275°F），10分鐘。 4.2.2 預(yù)真空滅菌
按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)真空法滅菌（用雙層薄棉布包裹），132℃-135℃（270°F -275°F），3分鐘。
如果不注意以上要求，內(nèi)窺鏡會損壞，保質(zhì)期也隨之無效。滅菌過程完成后，內(nèi)窺鏡應(yīng)在壓力蒸汽滅菌器內(nèi)慢慢慢冷卻到室溫。 不要用冷水或其他液體浸泡或沖洗內(nèi)窺鏡以加速至冷卻。 注意：以上參數(shù)已證明能確保滅菌效果。滅菌效果應(yīng)用生物指示劑進(jìn)行定期監(jiān)察以確保產(chǎn)品能符合滅菌的條件。 5.電氣安全 內(nèi)窺鏡主要由金屬構(gòu)成，電氣絕緣的水平取決于所有所使用的GIMMI Alphascope和附件的設(shè)備的制造質(zhì)量，由GIMMI公司設(shè)備的制造經(jīng)驗顯示無安全事故。 6.貯存
a. GIMMI Alphascope貯存時鏡子工作端部應(yīng)用塑料蓋罩住，這樣可保護(hù)鏡子的敏感部分以保持良好的光學(xué)性能。
b. 將窺鏡及附件貯存在原裝運輸盒內(nèi)或放在滅菌托盤內(nèi)。并適當(dāng)防護(hù)，確保窺鏡固定以防止損壞。
注意：任何對目鏡的機械操作可引起密封損毀，因此，不要試圖移動目鏡。 7.維修
GIMMI公司并不向外提供光學(xué)和機械部件。因此，只有德國的GIMMI公司或其附屬公司才能夠用原裝部件對GIMMI的醫(yī)用內(nèi)窺鏡進(jìn)行維修并且能保證達(dá)到原來的技術(shù)指標(biāo)和產(chǎn)品的安全性。
此外，如果由未經(jīng)授權(quán)的維修商進(jìn)行維修，則GIMMI對醫(yī)用內(nèi)窺鏡的質(zhì)保期限隨之無效。GIMMI也不再對原來的技術(shù)指標(biāo)和產(chǎn)品的安全標(biāo)準(zhǔn)負(fù)有責(zé)任。 | 
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